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During aging the organism of elderly patients undergoes various changes which make them more sensitive to the effects of certain drugs. This can sometimes cause problems regarding adequate prescription of drugs. The problems are characterized by the terms under-prescription, over-prescription and mis prescription. Patient care by a geriatrist alone is not enough in the case of elderly patients, especially fragile elderly patients. Indeed, only patient-care by a multidisciplinary tem which includes nurses, pharmacists and medical doctors reduces the risk of major prescription errors. Well developed in the Anglo-Saxon countries, clinical pharmacy is becoming more and more established in Belgium, especially in the geriatric field. Through the use of various websites on guidelines to be applied, the pharmacist can improve medication care. Moreover, through his action, the clinical pharmacist plays a major part in drug reconciliation, reduces the risks related to wrong prescription and contributes to lower the costs of treatments. He intervenes not only in the prescription but also in the desprecrition of drugs, which is very important in geriatrics. L’organisme des patients âgés subit des changements au cours du vieillissement rendant les personnes âgées plus sensibles aux effets de certains médicaments. Ceci peut parfois poser des problèmes pour la prescription appropriée des médicaments. Les soucis rencontrés peuvent être une sous-prescription, une sur-prescription et une prescription inadéquate des traitements médicamenteux. La prise en charge par un gériatre seul n’est pas suffisante concernant les patients âgés, surtout les patients âgés dits « fragiles ». En effet, seule la prise en charge par une équipe pluridisciplinaire composée entre autres d’infirmiers, de pharmaciens, et de médecins permet de réduire le risque d’erreurs de prescription. Bien développée dans les pays anglo-saxons, la pharmacie clinique s’installe de plus en plus en Belgique, surtout dans le domaine de la gériatrie. Le pharmacien clinique peut via l’utilisation de diverses aides telles que la liste de Beers, la liste STOPP/START, l’index MAI et des sites Internet reprenant les guidelines, améliorer la prise en charge médicamenteuse. De plus, par son action, le pharmacien clinicien participe à la réconciliation médicamenteuse et diminue les coûts de traitements et les risques liés à la mauvaise prescription des médicaments. Il intervient non seulement dans la prescription mais également dans la dé prescription des médicaments, un domaine très important en gériatrie.

Aged --- Prescriptions --- Professional Role

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Leishmaniosis is a potentially lethal zoonosis of which the dog is the main reservoir of transmission to man and it is to this animal that this work is interested. After a presentation of the pathogen and its vector, the symptoms and lesions are described. Then the diagnostic methods are exposed to know the stage of the disease, to obtain the prognosis of the animal and thus to consider the therapeutic options. Indeed, this work discusses the different treatments used and their interest as well as prophylactic measures to prevent the transmission of the parasite.The ultimate goal is to provide the pharmacist with the necessary knowledge to provide relevant advice to the dog owner. La leishmaniose est une zoonose potentiellement mortelle dont le chien est le principal réservoir de transmission à l’homme et c’est à cet animal que ce travail s’intéresse. Après une présentation de l’agent pathogène et de son vecteur, ma symptomatologie et les lésions sont décrites. Puis, les méthodes de diagnostic sont exposées permettant de connaitre le stade de la maladie, d’obtenir le pronostic de l’animal et ainsi d’envisager les options thérapeutiques. En effet, ce travail discute des différents traitements utilisés et de leur intérêt ainsi que des mesures prophylactives visant à prévenir la transmission du parasite. L’objectif final étant d’apporter au pharmacien d’officine les connaissances nécessaires à un conseil pertinent et argumenté au propriétaire de chien.

Leishmaniasis --- Dog Diseases --- Professional Role

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Due to the aging population, falls are nowadays a growing issue among elderly patients. Many factors like unfitted shoes or inadequate drug treatment can results in dramatic situations. Their consequences are various: psychological (the fear to fa]] again), physical (broken hip, mortality), or economical. Preventing falls is therefore a crucial issue for healthcare. The pharmacist should be busily involved in fall prevention as a frontline health care worker. With this in mind, the implementation of prevention and education programs on this topic would be an added-value to the pharmacist job. This master's dissertation highlights the pharmacists various roles with the aim of avoiding falls. Scientific literature and a field survey establish counsel as his main function, either in the treatment process or through non-pharmacological advices. The study points out other missions like the medication review and the establishing of networking between the patient and other health care workers. Many pharmacists do not consider their implication as necessary in the fall's prevention process, or simply ignore how to enforce it. Continuing education would be useful to make them aware of the implications they have and could lead to a better understanding that they play a causal role, more newsworthy than ever as only few tools are available to help pharmacists prevent this phenomenon. De par le vieillissement de la population, la problématique des chutes chez les patients âgés prend de plus en plus d'importance. Les causes de ces accidents vont d'une paire de chaussures mal adaptée à des traitements médicamenteux mal adaptés aux résultats parfois dramatiques. Leurs conséquences se manifestent sous bien des aspects, que ce soit sur le plan psychologique (peur de tomber à nouveau), physique (fractures, mortalité) ou économique. Prévenir les chutes est, de ce fait, un enjeu important pour la santé de tout un chacun. En tant que prestataire de soins de santé de première ligne, le pharmacien devrait y être activement impliqué. Dans cette optique, la mise en place de programmes de prévention et de formation sur ce sujet serait une plus-value pour le métier de pharmacien. Ce travail permet la mise en évidence de ses divers rôles permettant d'éviter ces accidents. La littérature et une enquête de terrain établissent comme fonction principale du pharmacien celle de conseiller, tant dans le cadre du traitement qu'en matière de conseils non-pharmacologiques. D'autres rôles tels que la révision du schéma thérapeutique et la mise en relation entre le patient et les autres prestataires de soins sont également soulignés. Bon nombre de pharmaciens ne considèrent pas nécessaire leur implication dans la prévention des chutes ou ignorent simplement comment l'appliquer. La mise en place de formations sur le sujet serait utile à la responsabilisation de leur pratique et à une prise de conscience de l'importance de leurs rôles, d'autant qu'actuellement peu d'outils sont disponibles pour aider les pharmaciens à prévenir ce phénomène.

Accidental Falls --- Aged --- Pharmacists --- Professional Role

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L’acide valproïque est un médicament mis sur le marché depuis 1967 pour traiter l’épilepsie. Il a ensuite été proposé en traitement des troubles de bipolarité et pour certains pays dont la Belgique, en prophylaxie de la migraine. Dès 1984, un premier lien entre des malformations congénitales et la prise de médicament au valproate est mis en évidence. Dans les années 2000, des études révèlent que ce produit augmente aussi le risque de déficiences cognitives et de troubles autistiques. Malgré la connaissance de ses effets tératogènes, l’acide valproïque a continué à être prescrit à des femmes enceintes épileptiques et aujourd’hui, de nombreux enfants sont exposés à l’acide valproïque in utéro sont atteints du syndrome valproate. En réaction à ces faits malheureux et à de nouvelles études renforçant les preuves de la tératogénicité du valproate, l’agence européenne des médicaments a relancé un examen de la balance bénéfice /risque du produit. Les résultats obtenus révèlent que l’acide valproïque peut entrainer une hausse des risques de malformations congénitales de 10 à 11% et une augmentation des risques liés au développement neurologiques de 30 à 40 %. Suite à ces données, l’EMA a mis en place des activités de minimisation de risque. En tant que dernière barrière à la délivrance d’un médicament, le rôle primordial du pharmacien sera d’une part, de prévenir et sensibiliser les jeunes filles, patientes en âge de procréer et femmes enceintes épileptiques aux dangers des médicaments à l’acide valproïque et ses dérivés et d’autre part, de vérifier que les femmes en âge de procréer et ne désirant pas de grossesse utilisent bien une contraception efficace. Pour permettre la meilleure information possible, le pharmacien pourra s’aider du matériel éducatif mis à disposition par l’EMA.

Teratogens --- Abnormalities, Drug-Induced --- Pharmacists --- Professional Role

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The value of calcium and vitamin D for bone health is known to all, however, vitamin D deficiency is a widespread public health problem. Vitamin D corresponds more to the definition of a hormone than that of a vitamin. Its action in most body tissues makes it an interesting molecule in the field of health. It allows the maintenance of intra and extracellular concentrations of calcium and thus helps to improve bone health. The essential roles of vitamin D on bones were recently expanded to extra-skeletal effects (muscle, immune, cardiovascular, etc.). However, the evidence is still to inconclusive and should be confirmed by further interventional studies. A long-term calcium and vitamin D deficiency can lead to bone fragility that can lead to rickets in children, osteomalacia in adults and osteoporosis. It is not yet well established that a deficiency may increase the risk of developing cardiovascular, immune, muscle and cancer related diseases. The recommendations for daily calcium and vitamin D intake have recently been revised to meet people’s nutritional needs. Because supplements are intended for the prevention or treatment of a deficiency, the doses depend on the age and pathophysiology of the person concerned. Therefore advising a supplement is justified in terms of prevention and health benefits, which could now no longer be limited to the bones. Beyond the board, the role of the pharmacist is to understand the prescriptions to reinforce the messages given to the patient, improve adherence and patient follow-up L’intérêt du calcium et de la vitamine D pour une bonne santé osseuse est connu de tous, pourtant, la déficience en vitamine D est un problème de santé publique répandu. La vitamine D répond d’avantage à la définition d’une hormone qu’à celle d’une vitamine. Son action dans la plupart des tissus de l’organisme en fait une molécule intéressante dans le domaine de la santé. Elle permet le maintien des concentrations intra et extracellulaires de calcium et contribue ainsi à améliorer la santé osseuse. Les rôles essentiels de la vitamine D au niveau osseux ont récemment été élargis à des effets extrasquelettiques (musculaires, immunitaires, cardiovasculaires, etc.) Toutefois, les preuves sont encore trop faibles et doivent être confirmées par des études interventionnelles complémentaires. A long terme, une déficience en calcium et vitamine D peut conduire à une fragilisation osseuse pouvant mener à du rachitisme chez les enfants, de l’ostéomalacie chez les adultes et de l’ostéoporose. Il n’est pas encore bien établi qu’une déficience puisse augmenter le risque de développe une maladie cardiovasculaire, immunitaire, musculaire ou cancéreuse. Les recommandations concernant les apports quotidiens en calcium et vitamine D ont été récemment revues de suppléments ayant pour but la prévention ou le traitement d’une déficience, les doses varient en fonction de l’âge et de la physiopathologie de la personne. Conseiller de manière adéquate un supplément à l’officine se justifie donc en terme de prévention et de bénéfice pour la santé qui désormais pourrait ne plus se limiter aux os mais, au-delà du conseil, le rôle de pharmacien est aussi de comprendre la prescription du médecin pour renforcer les messages donnés au patient, améliorer l’observance et le suivi du patient

Pharmacists --- Professional Role --- Directive Counseling --- Professional-Patient Relations --- Vitamin D